Hasta Hakları

Yeniköy Tıp Merkezi'nde tedavi olmaya başlamadan önce haklarınızı öğrenin.

Devamı

Check-Up

50 yaşın üzerindeki herkesin düzenli olarak check-up yaptırmasını öneriyoruz.

Devamı

Mamografi

Yeniköy Tıp Merkezi'nde Mamografi yaptırmak çok kolay.

Devamı

Fizik Tedavi

Yeniköy Tıp Merkezi en yeni teknoloji ile fizik tedavi hizmeti vermektedir.

Devamı

Malign Melanom Nedir?

Nasıl fark edilir ? Nasıl teşhis edilir ?

Prof.Dr. Sıdıka Kurul

Plastik,Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Uzmanı

skurul@istanbul.edu.tr

Melanom, derinin rengini veren melanositlerinin malign transformasyonunudur. Deri,tırnak altı,göz, sindirim kanalı,sinuslar ,anus ve vajinada yani melanositlerin bulunduğu herhangi bir yerde görülebilir. Ancak en sık deride görülür. Deri melanomunun görülme sıklığı ,ülkeden ülkeye değişmekle birlikte son 50 yılda sürekli bir artış göstermiştir. Ülkeler arasındaki bu değişiklik, genetik, fenotipik ve ultraviyole (UV) ışınlarına maruz kalmayla ilgilidir.

Risk Faktörleri :

Önemli risk faktörleri, Ultraviyole (UV) ışınlarına maruz kalma ve genetik yatkınlıktır. Aralıklı olarak cildin zarar göreceği şekilde güneş ışınlarına maruz kalmak önemlidir, ağır derecede güneş yanığı öyküsü (2 günden fazla süren ağrı ve bül ), genç insanlarda bile riski iki kat arttır.

Deri tipi, pigmentasyon ve kalıtımda şüpheli genler kişiye ait risk faktörleridir. Açık renk deri, mavi göz, kızıl saç ve kolay çillenme yüksek risk işaretidir.

Teşhis :

Klinik olarak şüpheli bir deri lezyonundan alınan parçanın patoloji uzmanı tarafından incelenmesi (biyopsi yapılarak ) sonucu melanom tanısı konur. Hastayı, yakınlarını veya doktoru melanom konusunda uyaran -yüksek riskli lezyonların tanınması için - ABCDE kriterleridir; asimetri(Asymetry), kenar düzensizliği (Border), alacalı renk,renk alacalanması,rengin koyulaşması,açılması (Color), >6mm çap (Diametre) ve genişleme (Enlargement). Son zamanlarda fark edilen değişiklik veya kanama ya da kaşınma hikayesi gösteren lezyonlar özellikle yüksek riskli kabul edilmelidir. Melanomların yaklaşık % 5 i amelanotiktir (pigmentsiz) ve erken dönemlerinde çoğunun 6 mm'den daha küçük çapta olduğu unutulmamalıdır. Hastanın hikayesi dikkatle dinlenmeli, muayenesi yapılmalı, lezyon cerrahi olarak çıkarılmalı ve kesin tanı için patolojiye gönderilmelidir.

Biyopsi nasıl yapılmalıdır ?

Melanomda en önemli bilgi, lezyonun milimetre olarak kalınlığıdır. Bu nedenle biyopsi tekniği önemlidir. İdeal olan lezyonun 1-2 mm sağlam sınırla tamamının çıkarılması (eksizyonel biyopsi) ve formol içinde patolojiye gönderilmesidir. Lezyonun bulunduğu yer (lokalizasyonu ) veya büyüklüğü nedeni ile tamamının çıkarılması mümkün değilse, değişimin en belirgin olduğu yerden (yerlerden) insizyonel veya punch biyopsi de yapılabilir. Önemli olan patoloji uzmanına küp ya da silindir şeklinde doğru şişelenmiş parçanın temin edilmesidir. Melanom olmasından şüphelenilen lezyonlarda sıyırma (shave) şeklinde biyopsi asla yapılmamalıdır. Koter ile yakılması veya dondurulması söz konusu olamaz.

Patoloji raporunun okunması (T tümör) : Tümöre ait özellikler

Bir patoloji raporundaki melanom tanısı , hasta ve yakınlarını, kimi zaman hekimleri sıra dışı endişelere sevk etmektedir. İnternet ortamında yapılan taramalarda hastaya ait patoloji özellikleri bilinmediği için hasta en kötü senaryoyu kendisi için uygun bulmaktadır. Bu patolojik özellikler nelerdir ?

Tanı : Maliğn melanom

* Tip: yüzeyel yayılan, nodüler, akral lentijinöz, lentigo maligna

* Milimetre olarak kalınlık (Breslow thickness) <1mm 1-4 mm >4 mm

* Clark's Level :I-V arası değer verilir,>1 mm melanomlarda önemi yoktur.Clark Level ifadesinin Hastalığın Evresi (İngilizce Stage) ile herhangi bir alakası yoktur.

* Ülserasyon (var/yok)

* Mitoz sayısı (mitotic rate)

* Vasküler (ven/lenf) invazyonu (Vascular invasion):Var/yok

* Mikrosatellit (var/yok) .(Microsatellite)

* Regresyon "ben"in kendiliğinden gerilemesi (Regression)

Uzak metastaz taraması (M.metastaz) :Patoloji raporundaki bilgiler ve hastanın muayenesi ameliyat öncesi yapılması gereken tetkikleri ve ameliyatın şeklini belirler. Hastanın muayenesinde lenf bezlerinde büyüme tespit edilmez ise (patoloji raporundaki bilgiler klavuzluğunda);

* Akciğer (düz akciğer filmi,akciğer bilgisayarlı tomografisi)

* Karın (Batın ultrasonografisi,batın bilgisayarlı tomografisi)

* Tüm vücut taraması (PET-BT, PET-CT)

* İlgili lenf bölgelerinin ultrasonografi ile kontrolü (özellikle baş-boyun melanomlarında)

Evreleme :

Kısaca Evre I ve Evre II de hastalık lokaldir, yani bulunduğu yerde sınırlıdır, Evre III de hastalık lenf bezlerine metastaz yapmıştır , Evre IV de hastalık daha yaygındır. Her evre kendi içinde alt gruplara ayrılır.

Bu bilgiler ışığında hastanın cerrahi tedavisi planlanır.